আপনি কি নিজের নাম প্রস্তাব করছেন? *

আপনার নাম *

আপনার ইমেইল ঠিকানা *

আপনার ফোন নম্বর *

আবেদনকারী/মনোনীত ব্যক্তির জন্মতারিখ (তারিখ/মাস/বছর)

যে ক্যাটাগরির জন্য প্রস্তাব করছেন * -- ক্যাটাগরি বেছে নিন -- শিক্ষা স্বাস্থ্য কৃষি প্রযুক্তি ও উদ্ভাবন পরিবেশ সামাজিক উদ্যোগ সংস্কৃতি ও সৃজনশীলতা উৎপাদন ও শিল্প সেবা খাত অন্যান্য

কেন আপনি নিজে অথবা আপনার নমিনেট করা ব্যক্তি ‘ইন্সপায়ারিং টেন’ হওয়ার জন্য উপযুক্ত ও যোগ্য প্রার্থী হিসেবে বিবেচিত হবেন—তা লিখুন (সর্বোচ্চ ৫০০ শব্দের মধ্যে)।*

আপনার বা নমিনেট করা ব্যক্তির পক্ষে রেফারেন্স হিসেবে অন্য দুজন ব্যক্তির নাম, ঠিকানা, পেশা ও যোগাযোগের নম্বরসহ তাঁরা কীভাবে আপনার বা নমিনেট করা ব্যক্তির সঙ্গে সম্পর্কযুক্ত তা লিখুন। *

আপনি বা নমিনেট করা ব্যক্তিটি কি কর্ম/উদ্যোগ/অবদানের জন্য কোনো পুরস্কার বা স্বীকৃতি পেয়েছেন? *

প্রাপ্ত স্বীকৃতির বিবরণ

বর্তমান ঠিকানা*

আপনার বা নমিনেট করা ব্যক্তির সোশ্যাল মিডিয়ার লিংক/URL

যদি গুগল ড্রাইভ, ব্যক্তিগত ওয়েবসাইট বা অন্যান্য প্রাসঙ্গিক লিংক থাকে, তবে অনুগ্রহ করে শেয়ার করুন।